Деменция

Деменция - это хроническое или прогрессирующее заболевание головного мозга, при котором нарушаются память, ориентация, восприятие, обучение, речь и суждения. Заболевание обычно возникает в пожилом возрасте, но не является нормальным признаком старости. В России более1,5 млн людей страдает от деменции. В мире, по меньшей мере, 44 млн человек живут с деменцией, что превращает ее в глобальную проблему, на которую необходимо обратить внимание. Существуют разные формы деменции, такие как болезнь Альцгеймера, и симптомы схожи, но варианты лечения различаются. Диагноз деменции состоит из различных процедур тестирования (например, теста часов).

 Деменция..

Существуют разные формы деменции, такие как болезнь Альцгеймера, и симптомы схожи, но варианты лечения различаются. Диагноз деменции состоит из различных процедур тестирования (например, теста часов).

Обзор статьи:

• Частота деменции
• Причины / симптомы / течение деменции
• Диагностика деменции
• Терапия деменции
• Деменция: что могут сделать близкие
•  Валидация
  

 Частота деменции

Деменция, более чем в 40% случаев, является сегодня наиболее частой причиной госпитализации в дом престарелых. В результате увеличения продолжительности жизни количество деменций будет продолжать расти. В группе от 60 до 70 лет примерно 1 человек из 100 страдает деменцией. В группе от 80 до 85 лет поражено 1,5 человека из 10, а в группе старше 90 лет - 3 человека из 10.

 Причины, симптомы и течение деменции

Деменция - это общий термин для обозначения патологической деградации умственных способностей, которая может иметь множество причин. В ходе болезни происходит потеря умственных способностей. На сегодняшний день известно около 50 заболеваний, которые могут привести к слабоумию. К ним относятся, например, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, болезнь Крейтцфельдта-Якоба, эпилепсия, рассеянный склероз, сосудистые заболевания головного мозга или опухоли головного мозга.

Факторы риска:

Старость

Женщины страдают чаще, чем мужчины. 

Повышенному риску подвержены люди с более низким уровнем образования. 

В начале болезни часто бывает депрессия. 

У людей, живущих в одиночестве, и у людей с ограниченными социальными контактами больше шансов заболеть. 

Риск повышается при таких заболеваниях, как ожирение, гипертония, сахарный диабет, почечная недостаточность или инсульт.

Различают первичную и вторичную формы деменции. 

Первичные формы возникают в результате повреждения ткани головного мозга, вторичные формы вызываются событиями и расстройствами, которые в первую очередь не обнаруживаются в головном мозге. Первичные деменции составляют большинство болезней. Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной формой, с 6-8 случаями из 10. От 1 до 3 случаев - сосудистая деменция или деменция с тельцами Леви. Лобно-височная деменция диагностируется менее чем в 1 из 10 случаев. 

 Болезнь Альцгеймера 

Часто, а именно от 60 до 80%, болезнь Альцгеймера является причиной слабоумия. В большинстве случаев болезнь Альцгеймера возникает после 65 лет. Причины заболевания пока не выяснены.

 Сосудистая деменция

Сосудистая деменция часто характеризуется внезапным началом и постепенным ухудшением состояния. Причиной обычно является нарушение мозгового кровотока, например инфаркт мозга, инсульт или атеросклероз. Поскольку это прерывает кровоток в головном мозге, отдельные участки мозга повреждаются. В отличие от болезни Альцгеймера, эта форма деменции чаще поражает мужчин, чем женщин.

 Деменция с тельцами Леви

Термин «тельца Леви» означает отложения белка в головном мозге. Они также могут вызывать деменцию и обычно возникают в результате болезни Паркинсона. В некоторых случаях тельца Леви могут появляться и без болезни Паркинсона. Этой формой страдают около 20% людей с деменцией.

 Лобно-височная деменция

О лобно-височной деменции говорят, когда нервные клетки в области лба и висков, лобно-височной доли разрушаются. Эмоции и социальное поведение контролируются в этой области мозга, поэтому изменения личности происходят в самом начале болезни. Агрессивность, бестактность, переедание и равнодушие - первые признаки лобно-височной деменции. Он возникает раньше, чем другие формы, обычно на пятом или шестом десятилетии жизни.

 Вторичная деменция

Деменция также может быть следствием другого заболевания. В этом случае говорят о вторичном слабоумие. Это не вызвано изменениями в головном мозге и является единственной формой, которая имеет шанс излечиться, если основное заболевание вылечено. Однако, если диагноз поставлен слишком поздно, это уже невозможно.

• Лекарства, такие как антидепрессанты, успокаивающие и снимающие напряжение, гипотензивные препараты или средства от сердечной аритмии, могут вызвать вторичную деменцию.
• Причиной также могут быть опухолевые заболевания, такие как опухоли головного мозга, рак лимфатических узлов или рак крови. Если опухоль лечится, симптомы деменции обычно также проходят.
• Метаболические заболевания, такие как сверхактивная или недостаточная активность щитовидной железы, почечная или печеночная недостаточность, а также низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), могут вызывать вторичную деменцию.
• Инфекции, вызванные бактериями, вирусами или грибками, которые распространяются на мозг и вызывают слабоумие.
• Травмы головы, например, в результате несчастного случая или падения, могут впоследствии привести к деменции. 

 Течение деменции делится на 3 этапа:

1 Легкое слабоумие:

Пострадавший немного ослаблен в повседневной жизни, но все же может справиться с этим самостоятельно и в значительной степени вести независимый образ жизни. Иногда ему трудно следить за разговором. Встречаются также нарушения подбора слов и повторы. Больной может лучше вспомнить то, что произошло давным-давно. В случае сложных действий происходят первые неправильные действия.

2 Среднее слабоумие:

Вести самостоятельную жизнь становится все труднее. В определенной степени необходимы помощь и контроль. Пострадавшие также испытывают трудности с более простыми задачами, такими как выбор одежды или покупка товаров. Личной гигиеной часто пренебрегают. Возникают психологические симптомы, такие как страх, заблуждение, возбужденное состояние и другие расстройства поведения, пациенты нарушают ориентацию, бесцельно блуждают и проявляют беспокойство. Если пытаться поправить пациента, он часто реагирует раздражительно и агрессивно. Другими возможными симптомами являются нарушение ритма дня и ночи и когнитивное недержание мочи (несвоевременное посещение туалета, использование стульев или мусорных баков).

3 Тяжелая деменция:

На данном этапе уже невозможно вести самостоятельную жизнь. Пострадавший человек больше не может самостоятельно выполнять даже простые действия; на этом этапе также возникают двигательные нарушения, например, при ходьбе. Больные прикованы к постели и часто забывают поесть, также возникает недержание мочи и кала. Прогрессирующие языковые расстройства все более затрудняют общение с пациентом. 

 Диагностика деменции

Диагностировать деменцию сложно, особенно на ранних стадиях. Первые признаки часто не замечаются или преуменьшаются самими пострадавшими и их родственниками. По этой причине диагноз часто ставится только тогда, когда в повседневной жизни были какие либо проявления. 

В начале диагностики проводится подробное обсуждение с врачом. Это предполагает общение не только с самим пациентом, но и с родственниками или другими близкими людьми.
Основные моменты:

• Предыдущие болезни.
• Заболевания членов семьи.
• События, повлиявшие на тело или психику пациента.
• Воспринимаемые изменения, признаки нарушения.
• Ход проявления симптомов.
• Перепады настроения.
• Изменения личности.
• Медикаменты.

Для диагностики деменции очень важно определить снижение когнитивных функций, например, с помощью мини-теста психического статуса или теста часов (о нем я напишу в следующих статьях). На ранних стадиях необходимо подробное нейропсихологическое тестирование. Если результаты очевидны, для дальнейшего уточнения используются такие методы визуализации, как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). 

 Терапия деменции

Раннее выявление является важным фактором. Чем раньше будет выявлено деменцию, тем лучше ее можно будет лечить. В зависимости от формы и симптомов используются разные препараты. Их цель - сохранить умственные способности и отсрочить течение болезни. Нейролептики, антидепрессанты, нейролептики и снотворные также можно назначать для лечения сопутствующих симптомов.

Лечение деменции индивидуально для каждого пациента. В дополнение к медикаментозной терапии существует ряд других доступных вариантов, которые подходят в качестве терапии в зависимости от симптомов и тяжести. Психологические и психотерапевтические методы, тренировка памяти и трудотерапия подходят для улучшения когнитивных функций и качества жизни пострадавшего, а также для замедления течения болезни. Однако терапия должна основываться на стадии.

Психотерапия подходит для лечения аффективных расстройств, таких как тревога, депрессивные состояния, беспомощность или агрессивность, расстройства поведения и влечения, социальная изоляция и регресс, травмы из-за предполагаемых потерь и дефицитов, а также функциональные расстройства, такие как недержание мочи. Психотерапевтические методы разнообразны.

Танцевальная терапия подходит для пациентов с ограниченными умственными и когнитивными способностями, поскольку основное внимание уделяется работе с телом. Танцевальная терапия способствует осознанию тела, социальным контактам, позитивному настроению, самооценке и помогает поддерживать подвижность.

Музыкальная терапия работает со звуками, ритмами, гармонией, мелодией и шумами. Например, пациенту проигрывают знакомые песни. Это помогает памяти на скочках, иногда пациент спонтанно думает о ситуации, связанной с песней. При активной музыкальной терапии пострадавших также просят сочинять музыку или петь. Музыкальная терапия обычно проводится в группах, что создает ощущение группы и способствует развитию коммуникативных навыков. Пациенты кажутся более подвижными и ориентированными.

Тренировка памяти. Целью тренировки памяти с людьми с деменцией является поддержание и тренировка умственной работоспособности. Важно учитывать, что на продвинутых стадиях кратковременная память часто перестает работать. Вопросы о событиях текущего дня могут оказать давление на больного. Имеет смысл выбирать упражнения, направленные на долговременную память, то есть активирующие воспоминания. Упражнения должны приносить удовольствие больному и вызывать чувство успеха. Такие задачи, как разговор о прошлом во время просмотра фотоальбома или повторение пословиц, вот примеры того, как может выглядеть тренировка памяти.

Арттерапия помогает выражать себя, свои эмоции, замедляет проблемы с мелкой моторикой, включает зрительную активность, память, дает положительные эмоции.

Трудотерапия. Цель трудотерапии - укрепить людей в самостоятельной деятельности, продуктивности и проведении досуга; улучшить качество жизни и душевное состояние пациента. Обучение функциям и навыкам является важным компонентом. Благодаря трудотерапии уменьшается умственная деградация и поведенческие проблемы, а социальное поведение и повседневная активность повышаются. 

 Деменция: что могут сделать близкие

При подозрении на деменцию как можно скорее следует обратиться к врачу. Ранняя диагностика и лечение могут замедлить течение болезни.

Предотвратить слабоумие.

Исследования показали, что деменция реже встречается у людей, которые регулярно занимаются спортом и ведут активную интеллектуальную и социальную жизнь. Сердечно-сосудистые заболевания или сахарный диабет увеличивают риск заболевания. Другими факторами риска являются курение или ожирение. Так что, если вы уделяете внимание здоровому образу жизни, риск слабоумия также может быть снижен.
Но есть и факторы риска, на которые нельзя повлиять. К ним относятся возраст, пол, а также слабоумие в семье. Сохранение умственной активности может не только замедлить течение деменции, но и снизить риск заболевания. Чтение, изучение, изучение иностранных языков, письмо, создание музыки и пение, участие в жизни общества (например, в клубе или семье), а также регулярные физические упражнения и помощь в спорте.

Работа с больными деменцией - советы родственникам.

Если член семьи страдает слабоумием, это сказывается и на его родственниках. Они чувствуют болью, сострадание, беспомощность, гневом, гневом, печаль и отчаяние. Необходимо преодолеть множество проблем. Уход за больным деменцией требует много времени, сил и настойчивости, поэтому важно своевременно получить поддержку. Родственники должны помнить, что изменения в поведении соответствующего человека не происходят намеренно. Они являются результатом органического нарушения в мозге. Пациент не хочет никого сознательно раздражать или провоцировать. 

 Валидация

Валидация - полезная концепция при работе с людьми с деменцией. 

Дело не в том, чтобы критиковать или исправлять поведение больного человека, а в том, чтобы объявить его истинным и принять его, то есть подтвердить его. 

Рутинный распорядок полезен для людей с деменцией - процессы, которые происходят каждый день одинаково, полезны для тех, кто страдает деменцией. Когда дело доходит до ухода, важны терпение, хладнокровие, уважение и понимание при обращении с больными. Пациенты не должны быть перегружены, но в то же время иметь возможность делать как можно больше вещей самостоятельно. Это замедляет умственное снижение.